{"id":1515,"date":"2020-07-27T21:33:32","date_gmt":"2020-07-28T00:33:32","guid":{"rendered":"https:\/\/www.blogs.unicamp.br\/covid-19\/?p=1515"},"modified":"2020-07-27T21:33:32","modified_gmt":"2020-07-28T00:33:32","slug":"covid-ram-parte1","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/clorofreela.com.br\/revistablogs\/2020\/07\/27\/covid-ram-parte1\/","title":{"rendered":"Uma pandemia impulsionando outra – Parte 1: O uso de antimicrobianos durante a pandemia da covid-19"},"content":{"rendered":"\n

Em cerca de 8 meses a covid-19 surgiu, espalhou por todo o mundo e se tornou uma pandemia de efeitos devastadores… O que talvez voc\u00ea n\u00e3o saiba \u00e9 que, paralelamente \u00e0 covid-19, uma outra pandemia vem ganhando cada vez mais import\u00e2ncia trazendo muita preocupa\u00e7\u00e3o dos cientistas da \u00e1rea. A rela\u00e7\u00e3o entre as duas \u00e9 importante, sendo um caso de uma pandemia impulsionando outra<\/em><\/strong>. E quando falamos de pandemia impulsionada n\u00e3o estamos falando da covid-19, mas sim da pandemia que j\u00e1 estava em andamento, a das bact\u00e9rias multidroga resistentes <\/strong>(tamb\u00e9m chamadas de superbact\u00e9rias).<\/p>\n\n\n\n

Ainda n\u00e3o temos uma terapia licenciada ou uma vacina para o tratamento da covid-19 e cujo alvo seja o SARS-CoV-2 (o novo coronav\u00edrus). Essa situa\u00e7\u00e3o tem levado diversos m\u00e9dicos a considerarem e testarem drogas baseadas na modula\u00e7\u00e3o da resposta imunol\u00f3gica (reduzindo a inflama\u00e7\u00e3o) observada em testes in vitro<\/em> (como falamos no post anterior \u201cAntibi\u00f3tico contra v\u00edrus?<\/a>\u201d). Muitas vezes, esse hype<\/em> prematuro em torno de poss\u00edveis terapias para a covid-19 \u00e9 associado a relatos da m\u00eddia e de l\u00edderes pol\u00edticos que amplificam o poss\u00edvel uso dessas drogas<\/a> \u2014 apesar da falta de evid\u00eancias cl\u00ednicas de sua efic\u00e1cia. Isso pode contribuir, ainda, para a escassez dessas drogas para quem efetivamente precisa; como, por exemplo, aconteceu com a cloroquina aqui no Brasil<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

Sabemos que infec\u00e7\u00f5es respirat\u00f3rias causadas por v\u00edrus podem fazer com que pacientes tenham mais chances de serem acometidos por coinfec\u00e7\u00f5es causadas por fungos e\/ou bact\u00e9rias. Da mesma forma, infec\u00e7\u00f5es pr\u00e9vias podem atuar agravando o quadro da infec\u00e7\u00e3o respirat\u00f3ria. Apesar de ainda estarmos aprendendo sobre a progress\u00e3o da covid-19, acredita-se que esses cen\u00e1rios que envolvem coinfec\u00e7\u00e3o piorem o quadro da doen\u00e7a. Por exemplo, sabe-se que a infec\u00e7\u00e3o pelo v\u00edrus SARS-CoV-2 pode aumentar a coloniza\u00e7\u00e3o e a ades\u00e3o bacterianas ao tecido, e que as infec\u00e7\u00f5es combinadas podem resultar no aumento da destrui\u00e7\u00e3o tecidual que, por sua vez, pode facilitar a dissemina\u00e7\u00e3o sist\u00eamica dos pat\u00f3genos, aumentando o risco de infec\u00e7\u00f5es da corrente sangu\u00ednea e sepse.<\/p>\n\n\n\n

\u00c9 relevante considerarmos essas quest\u00f5es, pois, al\u00e9m dos riscos relacionados aos v\u00e1rios efeitos colaterais, ao reduzirem a resposta imunol\u00f3gica, essas interven\u00e7\u00f5es podem acabar aumentando o risco de infec\u00e7\u00f5es bacterianas secund\u00e1rias e potencialmente fatais. Por isso, \u00e9 sempre importante ressaltar a necessidade de se realizar an\u00e1lises cuidadosas acerca das dosagens e da forma de administra\u00e7\u00e3o das drogas, al\u00e9m da import\u00e2ncia de os pacientes estarem sendo acompanhados de perto pele uma equipe m\u00e9dica.<\/p>\n\n\n\n

E aonde queremos chegar com isso tudo?<\/p>\n\n\n\n

Apesar dos poucos dados dispon\u00edveis sobre o assunto, o que est\u00e1 sendo observado \u00e9 que h\u00e1 um aumento consider\u00e1vel na prescri\u00e7\u00e3o de antimicrobianos, ainda que n\u00e3o seja observado um aumento proporcional no n\u00famero de coinfec\u00e7\u00f5es durante as interna\u00e7\u00f5es por covid-19. S\u00f3 para voc\u00ea ter uma ideia, as estimativas sugerem que cerca 60-70% dos pacientes s\u00e3o tratados com antimicrobianos, ainda que de 1% a 10% tenham apresentado coinfec\u00e7\u00e3o f\u00fangica ou bacteriana.  Esses pacientes podem, portanto, estar recebendo desnecessariamente antibi\u00f3ticos com efic\u00e1cia question\u00e1vel ou ainda n\u00e3o comprovada. Sem contar que, inclusive, em alguns lugares, as terapias com antimicrobianos fazem parte do protocolo de tratamento cl\u00ednico inicial ou at\u00e9 \u201cpreventivo\u201d<\/p>\n\n\n\n

Orienta-se que a administra\u00e7\u00e3o de antimicrobianos seja feita, sempre que poss\u00edvel, com um antibi\u00f3tico de espectro curto e direcionado ao pat\u00f3geno prim\u00e1rio, ou seja, aquele a que se quer combater. No caso da covid-19, os principais sintomas observados s\u00e3o tosse e febre \u2013 que j\u00e1 est\u00e3o associados a um maior uso de antibi\u00f3ticos nos hospitais e na comunidade. E, al\u00e9m disso, quando os m\u00e9dicos n\u00e3o possuem todas as informa\u00e7\u00f5es necess\u00e1rias para entender realmente o que est\u00e1 acontecendo ao paciente, eles tendem a utilizar mais antibi\u00f3ticos \u2014situa\u00e7\u00e3o que parece ter se agravado ainda mais com os atendimentos remotos, que ocorrem a dist\u00e2ncia, via chamada pelo celular ou computador (telessa\u00fade).<\/p>\n\n\n\n

Claro que temos que lembrar que os hospitais est\u00e3o lotados e que pacientes em estado cr\u00edtico s\u00e3o, geralmente, intubados e ficam hospitalizados por semanas em UTIs. Essa situa\u00e7\u00e3o cumpre praticamente todos os requisitos necess\u00e1rios para a ocorr\u00eancia de infec\u00e7\u00f5es relacionadas \u00e0 assist\u00eancia \u00e0 sa\u00fade (IRAS \u2013 esse \u00e9 o nome chique do que cham\u00e1vamos simplesmente de infec\u00e7\u00e3o hospitalar). E, ainda por cima, dados hospitalares mostram um aumento lento e constante da resist\u00eancia a m\u00faltiplas drogas pelas bact\u00e9rias Gram-negativas, que podem ser potencialmente mortais quando associadas  \u00e0 covid-19. Mais preocupantemente, existem evid\u00eancias cl\u00ednicas que sugerem que o uso emp\u00edrico e inadequado de antibi\u00f3ticos de amplo espectro pode estar associado a maior mortalidade, pelo menos em casos de sepse.<\/p>\n\n\n\n

Al\u00e9m de tudo isso que falamos, preocupa o fato de que \u00e9 frequentemente observado o uso de antibi\u00f3tico de amplo espectro (que s\u00e3o desenvolvidos para matar uma grade variedade de bact\u00e9rias) nesses tratamentos. Isso \u00e9 preocupante uma vez que o uso excessivo e inapropriado dessas drogas (uma vez que as terapias n\u00e3o s\u00e3o focadas para a elimina\u00e7\u00e3o de um \u00fanico pat\u00f3geno prim\u00e1rio) podem acabar agravando os quadros de resist\u00eancia a antimicrobianos.<\/p>\n\n\n\n

Para terminar, \u00e9 importante ressaltarmos que a Organiza\u00e7\u00e3o Mundial da Sa\u00fade, a OMS, desencoraja o uso de antibi\u00f3ticos para casos leves de covid-19, ainda que recomende o uso em casos graves com risco aumentado de infec\u00e7\u00f5es bacterianas secund\u00e1rias e morte.<\/p>\n\n\n\n

Vamos falar sobre resist\u00eancia e porque pensar sobre ela \u00e9 t\u00e3o importante. Veja na continua\u00e7\u00e3o desse post!<\/p>\n\n\n\n

Clique para ler: \u201c<\/em>Uma pandemia impulsionando outra – <\/em>Parte 2: Resist\u00eancia bacteriana a antimicrobianos: por que se preocupar?<\/a>\u201d <\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

Resumindo o que falamos at\u00e9 agora:<\/u><\/strong><\/p>\n\n\n\n