{"id":1519,"date":"2020-07-27T21:38:00","date_gmt":"2020-07-28T00:38:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.blogs.unicamp.br\/covid-19\/?p=1519"},"modified":"2020-07-27T21:38:00","modified_gmt":"2020-07-28T00:38:00","slug":"covid-ram-parte2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/clorofreela.com.br\/revistablogs\/2020\/07\/27\/covid-ram-parte2\/","title":{"rendered":"Uma pandemia impulsionando outra – Parte 2: Resist\u00eancia bacteriana a antimicrobianos: por que se preocupar?"},"content":{"rendered":"\n

Esse texto \u00e9 continua\u00e7\u00e3o do post: \u201c<\/em>Uma pandemia impulsionando outra – Parte 1: O uso de antimicrobianos durante a pandemia da covid-19<\/a>\u201d <\/strong><\/p>\n\n\n\n

A resist\u00eancia a antimicrobianos (RAM) \u00e9 conhecida como um problema que n\u00e3o tem fronteiras e \u00e9 um problema global. De acordo com a Organiza\u00e7\u00e3o Mundial da Sa\u00fade, a OMS, uma pandemia \u00e9 caracterizada por sua dissemina\u00e7\u00e3o e n\u00e3o necessariamente pela gravidade da doen\u00e7a. Indiscutivelmente, a RAM tamb\u00e9m pode ser considerada uma pandemia que embora seja mais insidiosa e com menos efeitos imediatos na vida cotidiana, possui impactos negativos potencialmente mais amplos. Vamos entender por que isso acontece nesse post. Vem com a gente!<\/p>\n\n\n\n

Como falamos anteriormente, o uso de antimicrobianos est\u00e1 aumentado pelo uso dessas drogas no tratamento e na \u201cpreven\u00e7\u00e3o \u201c da covid-19 tanto no ambiente hospitalar quanto na comunidade. Curiosamente, a resist\u00eancia das bact\u00e9rias aos antimicrobianos, que \u00e9 sempre uma preocupa\u00e7\u00e3o no meio hospitalar, parece n\u00e3o estar recebendo a devida aten\u00e7\u00e3o nesse momento. \u00c9 por isso que muitos cientistas da \u00e1rea est\u00e3o tentando chamar a aten\u00e7\u00e3o para a import\u00e2ncia de um potencial agravamento da pandemia global de RAM.<\/p>\n\n\n\n

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As UTIs, locais onde concentram os pacientes mais graves da covid-19, s\u00e3o epicentros comuns para o desenvolvimento da RAM. O uso exacerbado de antimicrobianos pode, portanto ter grandes consequ\u00eancias em hospitais que j\u00e1 apresentam elevada preval\u00eancia de bact\u00e9rias resistentes a m\u00faltiplas drogas, levando a um aumento de mortalidade devido ao reduzido arsenal de antibi\u00f3ticos para tratar as infec\u00e7\u00f5es ou coinfec\u00e7\u00f5es adquiridas. Portanto, h\u00e1 comprometimento tamb\u00e9m de pacientes p\u00f3s-cir\u00fargicos, transplantados ou quimioter\u00e1picos, por exemplo. Como terminamos falando no post anterior, n\u00e3o estamos falando que n\u00e3o se deve usar antimicrobianos nem que as coinfec\u00e7\u00f5es devam ser subestimadas. Mas os profissionais de sa\u00fade devem consider\u00e1-las num plano integrado para limitar o fardo da morbimortalidade durante a pandemia da covid-19 e, ao mesmo tempo, evitar um poss\u00edvel agravamento da RAM.<\/p>\n\n\n\n

Uma medida muito disseminada de prote\u00e7\u00e3o contra o novo coronav\u00edrus (SARS-CoV-2) \u00e9 a higieniza\u00e7\u00e3o das m\u00e3os… medida excelente, funcional e simples! Por\u00e9m, muitas vezes realizada com o uso de sanitizantes ou sab\u00f5es antibacterianos, que cont\u00e9m agentes qu\u00edmicos que, apesar de n\u00e3o adicionar muita coisa em termos de prote\u00e7\u00e3o, podem dar gatilho para a resist\u00eancia antimicrobiana. E isso acontece porque um dos mecanismos de resist\u00eancia das bact\u00e9rias s\u00e3o bombas de efluxo que literalmente jogam os antimicrobianos para fora da c\u00e9lula. Muitas vezes, as bombas que conferem resist\u00eancia a esses sanitizantes s\u00e3o as mesmas daquelas necess\u00e1rias para conferir a RAM.<\/p>\n\n\n\n

Esses agentes biocidas caem na rede de esgoto e chegam ao ambiente, onde acabam elevando as concentra\u00e7\u00f5es dessas drogas. Claro que no caminho essas drogas s\u00e3o dilu\u00eddas, mas temos que considerar a concentra\u00e7\u00e3o final desses agentes… Se muito elevadas, muitas bact\u00e9rias v\u00e3o morrer, isso pode impactar negativamente os ecossistemas e, ao mesmo tempo, evitar o desenvolvimento da RAM. Por\u00e9m concentra\u00e7\u00f5es baixas (sub-inibit\u00f3rias) podem aumentar a press\u00e3o seletiva e promover oportunidades para o surgimento e a sele\u00e7\u00e3o da RAM. De forma muito simplificada, concentra\u00e7\u00f5es sub-inibit\u00f3rias dessas drogas ativam vias de respostas ao estresse que, por sua vez, aumentam a ocorr\u00eancia de muta\u00e7\u00e3o nas bact\u00e9rias. Isso est\u00e1 relacionado a uma maior taxa de variabilidade entre entre as c\u00e9lulas bacterianas e, portanto,  a maiores possibilidades do surgimento e sele\u00e7\u00e3o de indiv\u00edduos resistentes daquela popula\u00e7\u00e3o. O fen\u00f4meno da sele\u00e7\u00e3o sub-inibit\u00f3ria \u00e9 muito bem estudado para antibi\u00f3ticos, mas pouco para biocidas. N\u00e3o podemos, portanto, desconsiderar os efeitos ambientais, uma vez que n\u00edveis aumentados de antimicrobianos s\u00e3o liberados no ambiente aumentando os n\u00edveis de resist\u00eancia em animais (selvagens e de corte), na agricultura e nos ambientes naturais.<\/p>\n\n\n\n

[atualiza\u00e7\u00e3o 27\/07]: \u00c9 importante ressaltar que res\u00edduos dos antimicrobianos que tomamos s\u00e3o eliminados pelas fezes e pela urina, caindo na rede de esgoto e, consequentemente, no ambiente. \u00c9 tudo um ciclo, uma grande bola de neve! \u00c9 algo que, realmente, deve nos preocupar!<\/em><\/p>\n\n\n\n

Falamos brevemente da ocorr\u00eancia da RAM em hospitais e no meio ambiente. Mas por que devemos nos preocupar tanto!?<\/p>\n\n\n\n

Nos \u00faltimos anos a RAM j\u00e1 \u00e9 citada com a maior amea\u00e7a global \u00e0 sa\u00fade p\u00fablica e \u00e0 economia global, mas agora est\u00e1 n\u00e3o s\u00f3 eclipsada pela covid-19, como tamb\u00e9m corre risco de ser agravada por essa nova pandemia. Ou seja: muitos especialistas agora temem que o esfor\u00e7o global para manter a RAM sob controle possa enfrentar um rev\u00e9s durante a pandemia<\/p>\n\n\n\n

Vamos falar com n\u00fameros<\/strong><\/span>:<\/p>\n\n\n\n

A RAM j\u00e1 mata cerca de 700.000 pessoas por ano. Numa estimativa grosseira, e considerando-se que a covid-19 mantenha as taxas de mortalidade pelo restante do ano, estima-se que a RAM resultar\u00e1 em 130.000 morte a mais neste ano. As mortes por COVID podem superar as mortes por RAM neste ano de 2020 e o uso de antimicrobianos em pacientes com COVID tamb\u00e9m pode at\u00e9 reduzir o aumento na mortalidade por COVID em curto prazo mas, por outro lado, a consequ\u00eancia \u00e9 um prov\u00e1vel aumento na mortalidade por RAM a longo prazo. Estima-se que at\u00e9 2050, a mortalidade associada a RAM ser\u00e1 aumentada para 10 milh\u00f5es de mortes por ano!  Tudo indica que que a covid-19 ser\u00e1 controlada em um tempo consideravelmente menor.<\/em><\/p>\n\n\n\n

A movimenta\u00e7\u00e3o dos pesquisadores \u00e9 para que os princ\u00edpios da administra\u00e7\u00e3o de antibi\u00f3ticos n\u00e3o sejam relaxados mesmo nesses tempos de pandemia. A necessidade do tratamento com antibi\u00f3tico deve ser avaliada rapidamente e interrompida se n\u00e3o for necess\u00e1ria. Observe que n\u00e3o estamos advogando em favor do uso profil\u00e1tico (preventivo) desses medicamentos! Al\u00e9m disso, quem deveria informar o antibi\u00f3tico de escolha \u00e9 o laborat\u00f3rio de microbiologia e baseado no micro-organismo e no padr\u00e3o de resist\u00eancia observado.<\/p>\n\n\n\n

Falamos anteriormente que a OMS j\u00e1 se manifestou contra o uso de antibi\u00f3ticos durante o tratamento inicial de covid-19. Essa cautela deve-se principalmente em rela\u00e7\u00e3o a dois pontos: 1) o uso inapropriado e exacerbado de antimicrobianos pode contribuir para a emerg\u00eancia da RAM, da\u00ed a necessidade de se reduzir o uso inapropriado e exacerbado de antimicrobianos (sim, a repeti\u00e7\u00e3o aqui foi intencional!) e; 2) o uso de antimicrobianos no tratamento da covid-19 pode levar \u00e0 popula\u00e7\u00e3o a assumir que todos os antibi\u00f3ticos s\u00e3o eleg\u00edveis para o tratamento de infec\u00e7\u00f5es virais.<\/p>\n\n\n\n

A ocorr\u00eancia de infec\u00e7\u00f5es por pat\u00f3genos resistentes pode ser significantemente mitigada pela administra\u00e7\u00e3o de antimicrobianos baseada em evid\u00eancia em todos os setores (agricultura e medicina veterin\u00e1ria e humana). Embora tenhamos tempo, a RAM n\u00e3o ser\u00e1 contida sem o desenvolvimento de novas vacinas, medicamentos e testes r\u00e1pidos (assim como na COVID!).<\/p>\n\n\n\n

Curiosamente, as estrat\u00e9gias de utilizadas para reduzir a transmiss\u00e3o da covid-19 (distanciamento social, lock-down, fechamento de fronteiras, lavar as m\u00e3os com \u00e1gua e sab\u00e3o) podem, tamb\u00e9m, reduzir o espalhamento da RAM! Detalhe que a redu\u00e7\u00e3o das viagens (fechamento de fronteiras) diminui a movimenta\u00e7\u00e3o de genes de RAM entre pa\u00edses!  Seria muito interessante ver estudos que comparem dados de preval\u00eancia de infec\u00e7\u00f5es causadas por bact\u00e9rias RAM antes e depois da pandemia de covid-19, bem como dos perfis de resist\u00eancia que est\u00e3o surgindo…<\/p>\n\n\n\n

Essa tabela aqui (modificada de Nieuwlaat et al<\/em>., 2020) ajuda a comparar as duas pandemias:<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure><\/div>\n\n\n\n

Finalizando:<\/u><\/strong><\/p>\n\n\n\n