{"id":1733,"date":"2020-09-18T13:59:47","date_gmt":"2020-09-18T16:59:47","guid":{"rendered":"https:\/\/www.blogs.unicamp.br\/covid-19\/?p=1733"},"modified":"2020-09-18T13:59:47","modified_gmt":"2020-09-18T16:59:47","slug":"do-uso-de-mascaras-a-imunidade-coletiva","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/clorofreela.com.br\/revistablogs\/2020\/09\/18\/do-uso-de-mascaras-a-imunidade-coletiva\/","title":{"rendered":"Do uso de m\u00e1scaras \u00e0 imunidade coletiva"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"has-vivid-red-color has-text-color\"><strong>PENSANDO SOBRE BELO HORIZONTE\/MG: DADOS EPIDEMIOL\u00d3GICOS, ESTABILIDADE NOS PAR\u00c2METROS E UM POUQUINHO DE ESTRANHEZA&#8230;<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>N\u00e3o sei se voc\u00eas sabem, mas moro em Belo Horizonte. Aqui, a prefeitura libera nos dias \u00fateis um <a href=\"https:\/\/prefeitura.pbh.gov.br\/saude\/coronavirus\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">boletim epidemiol\u00f3gico<\/a>. As emiss\u00f5es iniciaram no dia 20\/04 e hoje (17\/09) estamos no boletim de n\u00famero 106.<\/p>\n\n\n\n<p>Um pouquinho do contexto da covid-19 aqui em BH: No dia 28\/02 houve o in\u00edcio dos sintomas do primeiro caso confirmado. Al\u00e9m disso, e 18\/03 \u00e9 indicado como o dia do in\u00edcio da transmiss\u00e3o comunit\u00e1ria e in\u00edcio da fase de controle. A cidade permaneceu fechada por cerca de 2 meses para, ent\u00e3o, no dia 25\/05, iniciar uma reabertura que ocorreu em duas etapas e foi interrompida em 29\/06, quando a cidade retornou \u00e0 fase de controle. No dia 06\/08, a prefeitura, novamente, iniciou a reabertura da cidade que hoje est\u00e1 funcionando com apenas algumas restri\u00e7\u00f5es de hor\u00e1rio e de estabelecimentos. A reabertura se deu pela redu\u00e7\u00e3o e estabilidade dos seguintes par\u00e2metros: n\u00famero de transmiss\u00e3o (RT) e ocupa\u00e7\u00e3o de leitos de enfermaria e de UTI reservados para pacientes com covid.<\/p>\n\n\n\n<p>Nesses \u00faltimos dias comecei a me perguntar como andavam as notifica\u00e7\u00f5es de SRAG (s\u00edndrome respirat\u00f3ria aguda grave) na cidade&#8230; A d\u00favida era: ser\u00e1 que os casos de covid est\u00e3o reduzindo e os de SRAG est\u00e3o elevados? Mas, no pr\u00f3prio boletim, a prefeitura informa que os <strong><em>casos confirmados<\/em><\/strong> consistem na soma de casos com resultado de exame positivo para COVID-19 que evolu\u00edram ou n\u00e3o para \u00f3bito; e inclui casos de s\u00edndrome gripal e s\u00edndrome respirat\u00f3ria aguda grave.<\/p>\n\n\n\n<p>A @lailanaciencia fez um post no Instagram <a href=\"https:\/\/www.instagram.com\/p\/CFQYSKDpB9I\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">comentando pontos relevantes na an\u00e1lise desses relat\u00f3rios<\/a>. Vale muito a pena dar um pulinho l\u00e1, j\u00e1 que n\u00e3o vou incorrer nessas coloca\u00e7\u00f5es por aqui!<\/p>\n\n\n\n<p>Feitas as considera\u00e7\u00f5es, vamos analisar um pouquinho esses dados (<a href=\"https:\/\/prefeitura.pbh.gov.br\/sites\/default\/files\/estrutura-de-governo\/saude\/2020\/boletim_epidemiologico_assistencial_105_covid-19_16-09-2020.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">boletim epidemiol\u00f3gico e assistencial #106 da Prefeitura de Belo Horizonte do dia 17\/09\/20<\/a>):<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-large is-resized\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.blogs.unicamp.br\/meiodecultura\/wp-content\/uploads\/sites\/234\/2020\/09\/Boletim-1-1.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-3201\" width=\"350\" height=\"193\" \/><\/figure><\/div>\n\n\n\n<p>O <a href=\"https:\/\/prefeitura.pbh.gov.br\/sites\/default\/files\/estrutura-de-governo\/saude\/2020\/boletim_epidemiologico_assistencial_105_covid-19_16-09-2020.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">boletim #106<\/a> mostra que, nesta data, a cidade possui 38.629 casos confirmados de covid-19 e um total de mortes confirmadas por covid-19 de 1.144. Considerando que a popula\u00e7\u00e3o de BH \u00e9 estimada em 2.501.576 habitantes, a rela\u00e7\u00e3o entre o n\u00famero de casos e a popula\u00e7\u00e3o nos indica que <strong>1,54% dos moradores da cidade foram contaminados e tiveram essa contamina\u00e7\u00e3o confirmada <\/strong>(esse n\u00famero \u00e9 provavelmente maior, mas n\u00e3o tenho ideia do qu\u00e3o maior, uma vez que muitos contaminados podem ter quadros assintom\u00e1ticos ou leves e n\u00e3o procuram assist\u00eancia para realiza\u00e7\u00e3o de testes, por exemplo).<\/p>\n\n\n\n<p>O gr\u00e1fico abaixo nos mostra a evolu\u00e7\u00e3o do n\u00famero de casos confirmados por dia desde o in\u00edcio do primeiro caso em 28\/02). Observe como ele aumenta at\u00e9 atingir um pico no dia 02\/07 e ent\u00e3o come\u00e7a a redu\u00e7\u00e3o. Os dados dos \u00faltimos dias podem estar defasados, mas para nossa linha de pensamento isso ser\u00e1 irrelevante.<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-large is-resized\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.blogs.unicamp.br\/meiodecultura\/wp-content\/uploads\/sites\/234\/2020\/09\/Boletim-2.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-3202\" width=\"567\" height=\"362\" \/><\/figure><\/div>\n\n\n\n<p>Eu queria, ent\u00e3o, saber como foi a evolu\u00e7\u00e3o do n\u00famero de transmiss\u00e3o (RT) ao longo do tempo. Esse dado n\u00e3o tinha nos boletins, ent\u00e3o, tive o trabalho manual de ir abrindo os boletins e plotei o gr\u00e1fico abaixo com os dados de ocupa\u00e7\u00e3o de leitos de UTI (amarelo) e de enfermaria (verde), al\u00e9m do RT (linha vermelha).<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-large is-resized\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.blogs.unicamp.br\/meiodecultura\/wp-content\/uploads\/sites\/234\/2020\/09\/grafico-RT-1024x369.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-3203\" width=\"456\" height=\"164\" \/><\/figure><\/div>\n\n\n\n<p>Vemos que a ocupa\u00e7\u00e3o dos leitos de enfermaria diminuiu de 60% para 38% e os de UTI de 80% para 45%. O comportamento do valor de RT, por\u00e9m \u00e9 bem diferente&#8230; Observamos seu menor valor (0,85) no dia 10\/08, seguido por um aumento que se manteve acima de 0,9, chegando hoje a 0,97.<\/p>\n\n\n\n<p>N\u00e3o tenho forma\u00e7\u00e3o epidemiol\u00f3gica, mas essa situa\u00e7\u00e3o toda que apresentei me pareceu muito estranha e tem me chamado muito a aten\u00e7\u00e3o. Por qu\u00ea?<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-group alignwide\"><div class=\"wp-block-group__inner-container is-layout-flow wp-block-group-is-layout-flow\">\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>A taxa da popula\u00e7\u00e3o comprovadamente contaminada \u00e9 muito baixa (~1,5%), ainda que possa ser bem maior.<\/li><li>Os casos (principalmente os mais graves) est\u00e3o reduzindo, como vemos pelas taxas de ocupa\u00e7\u00e3o de leitos e de novos casos confirmados.<\/li><li>O RT est\u00e1 aparentemente aumentando e deve chegar\/passar o RT=1 nos pr\u00f3ximos dias, o que configuraria uma acelera\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a)<\/li><li>N\u00e3o mostrei aqui, mas o boletim mostra que o n\u00famero de testes (PCR e r\u00e1pido) v\u00eam diminuindo muito na cidade.<\/li><\/ul>\n<\/div><\/div>\n\n\n\n<p>Olhando para isso, pare que a conta n\u00e3o fecha&#8230; Foi ent\u00e3o que&#8230; Bom, continue a leitura para saber o que aconteceu!<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-vivid-red-color has-text-color\"><strong>A POSS\u00cdVEL RELA\u00c7\u00c3O ENTRE O USO DE M\u00c1SCARA, A REDU\u00c7\u00c3O DA GRAVIDADE DA COVID E O AUMENTO DA IMUNIDADE COLETIVA<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Foi ent\u00e3o que&#8230; nesta semana saiu um artigo no <em><a href=\"https:\/\/www.nejm.org\/doi\/10.1056\/NEJMp2026913?url_ver=Z39.88-2003&amp;rfr_id=ori:rid:crossref.org&amp;rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">The New England Journal of Medicine<\/a><\/em> que trouxe um pouco de luz e acho que ajudou a colocar aquelas pe\u00e7as no lugar&#8230; N\u00e3o \u00e9 um artigo experimental, mas um <a href=\"https:\/\/www.nejm.org\/doi\/10.1056\/NEJMp2026913?url_ver=Z39.88-2003&amp;rfr_id=ori:rid:crossref.org&amp;rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">artigo de opini\u00e3o no qual os autores (Ganghi e Rutherford)<\/a>, a partir de diversas observa\u00e7\u00f5es fazem coment\u00e1rios e prop\u00f5em hip\u00f3teses&#8230; vem comigo pra gente entender as ideias desses autores e tentar montar esse quebra-cabe\u00e7a!<\/p>\n\n\n\n<p>H\u00e1 meses estamos falando e ouvindo falar sobre a import\u00e2ncia do uso de m\u00e1scara pela popula\u00e7\u00e3o. Elas t\u00eam um importante papel na redu\u00e7\u00e3o da elimina\u00e7\u00e3o e dispers\u00e3o de part\u00edculas virais a partir de pessoas infectadas e, tamb\u00e9m, reduz a carga viral inalada pelas pessoas suscet\u00edveis \u00e0 infec\u00e7\u00e3o. Isso seria ainda mais importante no caso de pessoas assintom\u00e1ticas que transmitem o v\u00edrus sem nem mesmo saber que est\u00e3o contaminadas. Podemos dizer que o uso das m\u00e1scaras hoje \u00e9 universal, ainda que estejamos vendo pela rua pessoas sem m\u00e1scara ou usando-a de forma errada (no queixo; com o nariz de fora; pendurada na orelha).<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-large is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.blogs.unicamp.br\/meiodecultura\/wp-content\/uploads\/sites\/234\/2020\/09\/Fig2-nova-1024x674.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-3204\" width=\"415\" height=\"273\" \/><\/figure><\/div>\n\n\n\n<p>Para muitas doen\u00e7as infecciosas, a quantidade de microrganismos inoculados no indiv\u00edduo est\u00e1 relacionada \u00e0 gravidade da manifesta\u00e7\u00e3o de sintomas da doen\u00e7a. Para os v\u00edrus, entretanto, esse ainda \u00e9 um ponto controverso. Assim, os autores hipotetizam que a m\u00e1scara, ao bloquear parte das part\u00edculas virais de serem inaladas, poderia ajudar a reduzir a gravidade da covid \u2013 que j\u00e1 sabemos tem diversas manifesta\u00e7\u00f5es (de paciente assintom\u00e1ticos, a pacientes que desenvolvem quadros de pneumonia, s\u00edndrome respirat\u00f3ria e morte).<\/p>\n\n\n\n<p>Ou seja: caso a hip\u00f3tese de Gandhi e Rutherford esteja correta, as m\u00e1scaras estariam contribuindo para o aumento de infec\u00e7\u00f5es assintom\u00e1ticas pelo novo coronav\u00edrus (o SARS-Cov-2). Estimativas sugerem que os assintom\u00e1ticos que no in\u00edcio da pandemia corresponderiam a 20% dos casos, hoje poderiam chegar a 80% nos locais em que o uso de m\u00e1scaras \u00e9 universal; al\u00e9m das consider\u00e1veis redu\u00e7\u00f5es nos n\u00fameros de covid grave e de mortes.<\/p>\n\n\n\n<p>O grande ponto de tudo isso seria que os pacientes com covid, mesmo aqueles assintom\u00e1ticos e com sintomas leves poderiam desenvolver uma resposta imune contra o v\u00edrus&#8230; Assim, estar\u00edamos passando por um momento no qual estar\u00edamos aumentando a imunidade da popula\u00e7\u00e3o contra o v\u00edrus e, se chegarmos a um percentual grande da popula\u00e7\u00e3o, atingir\u00edamos a imunidade coletiva (de rebanho). &nbsp;Este seria um processo semelhante \u00e0 <em>variola\u00e7\u00e3o\/varioliza\u00e7\u00e3o<\/em> que foi utilizada por muitos anos at\u00e9 a introdu\u00e7\u00e3o da vacina\u00e7\u00e3o e que consistia em coletar material de pacientes com var\u00edola e inocular em indiv\u00edduos suscet\u00edveis \u00e0 doen\u00e7a. Estes, por sua vez, desenvolviam uma infec\u00e7\u00e3o leve e ficavam imunizados.<\/p>\n\n\n\n<p>Observe que <strong><u>o uso de m\u00e1scaras n\u00e3o induz imunidade nem produz anticorpo<\/u><\/strong>, mas ela cria condi\u00e7\u00f5es que possibilitariam que o indiv\u00edduo entre em contato com uma quantidade reduzida de v\u00edrus e (a\u00ed, sim!) essa infec\u00e7\u00e3o induziria a resposta imunol\u00f3gica no hospedeiro.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-vivid-red-color has-text-color\"><strong>RESUMINDO A PROPOSTA DO ARTIGO&#8230;<\/strong><\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-large is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.blogs.unicamp.br\/meiodecultura\/wp-content\/uploads\/sites\/234\/2020\/09\/resumo-mascara-imunidade-rebanho-1024x382.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-3205\" width=\"674\" height=\"251\" \/><\/figure><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-vivid-red-color has-text-color\"><strong>CONCLUS\u00c3O<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Apesar da redu\u00e7\u00e3o de novos casos confirmados, a taxa de pessoas contaminadas em BH pode estar aumentando realmente (aumento do RT) mas grande parte dessas infec\u00e7\u00f5es pode ser assintom\u00e1tica ou leve &#8211; o que explicaria o n\u00famero de leitos livres e a redu\u00e7\u00e3o na realiza\u00e7\u00e3o de novos testes.<\/p>\n\n\n\n<p>O sucesso das medidas de preven\u00e7\u00e3o nos d\u00e1 a impress\u00e3o de que elas s\u00e3o in\u00fateis mas, como vimos, elas continuam muito necess\u00e1rias! Isso tudo mostra que o uso universal das m\u00e1scaras \u00e9 muito importante tanto para a sa\u00fade individual quanto a coletiva.<\/p>\n\n\n\n<p>Lembre-se, a pandemia n\u00e3o acabou. Proteja-se!<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-vivid-red-color has-text-color\"><strong>REFER\u00caNCIA<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"https:\/\/www.nejm.org\/doi\/10.1056\/NEJMp2026913?url_ver=Z39.88-2003&amp;rfr_id=ori:rid:crossref.org&amp;rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Gandhi M, Rutherford GW. Facial Masking for Covid-19 &#8211; Potential for &#8220;Variolation&#8221; as We Await a Vaccine. N Engl J Med. 2020 Sep 8. doi: 10.1056\/NEJMp2026913. Epub ahead of print. PMID: 32897661<\/a>.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-luminous-vivid-amber-background-color has-background\"><strong>Aproveite e nos siga em nossas redes sociais:\u00a0<a href=\"https:\/\/twitter.com\/MeioDeCultura\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Twitter<\/a>,\u00a0<a href=\"https:\/\/www.instagram.com\/meiodecultura.sbbr\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Instagram<\/a>\u00a0e <a href=\"https:\/\/www.facebook.com\/meiodecultura.sbbr\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Facebook<\/a>! Ah! 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Assim, os autores produzem os textos a partir de seus campos de pesquisa cient\u00edfica e atua\u00e7\u00e3o profissional. Al\u00e9m disso, os textos s\u00e3o revisados por pares da mesma \u00e1rea t\u00e9cnica-cient\u00edfica da Unicamp. Dessa forma, n\u00e3o, necessariamente, representam a vis\u00e3o da Unicamp. Essas opini\u00f5es n\u00e3o substituem conselhos m\u00e9dicos.<\/h4>\n\n\n\n<p><a href=\"https:\/\/www.blogs.unicamp.br\/covid-19\/editorial\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\"><br>editorial<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>PENSANDO SOBRE BELO HORIZONTE\/MG: DADOS EPIDEMIOL\u00d3GICOS, ESTABILIDADE NOS PAR\u00c2METROS E UM POUQUINHO DE ESTRANHEZA&#8230; N\u00e3o sei se voc\u00eas sabem, mas moro em Belo Horizonte. Aqui, a prefeitura libera nos dias \u00fateis um boletim epidemiol\u00f3gico. As emiss\u00f5es iniciaram no dia 20\/04 e hoje (17\/09) estamos no boletim de n\u00famero 106. 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